Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Человеку всегда тяжело переносить потерю конечности – как физически, так и психологически. Даже если заболевание было хроническим и тяжелым, само решение о необходимости ампутации вызывает шок как у пациента, так и у его близких. Тем не менее, даже в такой ситуации не стоит отчаиваться – миллионы людей прекрасно живут после потери конечности. Они не только работают, но и проводят активный образ жизни, занимаются любимыми делами, воспитывают детей и радуются каждому дню.

Причины и показания для проведения ампутации конечностей

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление неработоспособной части тела. Когда все остальные методы лечения не привели к успеху и жизнь пациента находится под непосредственной угрозой, назначается операция по удалению конечности.

Существуют абсолютные показания для проведения ампутации, включая:

• Травматические ампутации конечностей - полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
• Гангрена или отмирание конечности, обусловленное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Во всех этих случаях ампутация является необходимой мерой для сохранения жизни пациента и предотвращения распространения инфекции или кровопотери.

Врачи решают о необходимости проведения ампутации конечности на основе нескольких критериев: пациент может потерять возможность использования конечности или она может стать источником угрозы для жизни. Ампутация может быть трудным моральным решением, но в некоторых случаях она является единственным способом спасти жизнь пациента.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

Как показывают исследования, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38-65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения - критической ишемии. Однако, еще более тревожным является то, что в течение первого года с момента установления диагноза критической ишемии, у 25-50% пациентов развивается влажная гангрена, что неизбежно ведет к ампутации нижней конечности.

Но не только атеросклероз может приводить к таким ужасным последствиям. Данные показывают, что от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета - из-за нарушения кровообращения часто возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При этом проводится ампутация конечностей в 10-20 случаях из тысячи при сахарном диабете.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

Каждый случай ампутации – это индивидуальный подход, учитывающий объем здоровых тканей, сохраняющий функцию конечности, создающий культюру, пригодную для протезирования и предотвращающий развитие фантомных болей и других осложнений.

Существует несколько типов ампутаций, которые определяются в зависимости от того, когда и как будет реализован каждый этап в медицинской практике.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация проходит в несколько этапов, начиная с подготовки культей к протезированию. Подгонка протеза под индивидуальные параметры человека также входит в задачи реабилитации. Важно обучить человека жизни с протезом, возвращению к трудовой деятельности и созданию условий для активного участия в социальной жизни.

Интересно, что для многих людей ампутация становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. На примере паралимпийцев можно увидеть, как люди не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

В общих чертах реабилитацию после ампутации можно разделить на несколько этапов. Во-первых, требуется оценить состояние культей, так как для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Важный этап реабилитации – это обучение жизни с протезом. Первые дни пользования протезом могут быть сложными и даже болезненными, но необходимо не забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, и начинают формироваться навыки пользования протезом.

После ампутации важно восстановить навыки ухода за собой и не чувствовать себя беспомощным. Начинать стоит с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами. Также необходимо создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.

Часто после ампутации человек замыкается в себе и считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Поэтому важна работа с психологом, которая поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.

В дополнение к работе с психологом, для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Также физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Реабилитационные центры, будь они государственные или частные, предоставляют восстанавливающие программы для людей, потерявших конечности, а также помогают в восстановлении психологических функций. Ампутация конечности не означает конца жизни, это начало нового этапа. Как сложится новая жизнь человека после операции зависит не только от усилий врачей, но также и от него самого.

Фото: freepik.com