Менингит: негативные последствия и методы их минимизации

«Надень шапку, чтобы не заболеть менингитом!» – эта фраза многим знакома благодаря маме или бабушке. Но, на самом деле, причины развития этой болезни более сложные, чем для обычной простуды. В этой статье вы узнаете, что такое менингит, почему он появляется и какие последствия он может вызвать.

Менингит опасная болезнь, возникающая в результате воспаления мозговых оболочек. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам, включая характер и распространенность воспаления, скорость развития и степень тяжести.

Характер воспаления может различаться в зависимости от преобладания лимфоцитов или нейтрофилов в ликворе (жидкости, омывающей мозг). Менингит может быть серозным или гнойным. Спектр распространения воспаления может быть генерализованным или ограниченным, а скорость развития менингита может быть молниеносной, острой, подострой или хронической.

Хронический менингит, к примеру, обычно возникает как вторичный, вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Примером такого типа является менингит при туберкулезе или нейросифилисе. Менингит может также быть легким, средней тяжести, тяжелым или крайне тяжелым, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Менингит может вызываться различными возбудителями, включая бактерии (чаще всего менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Болезнь обычно начинается острой температурой и сопровождается сильной головной болью, которая не проходит после рвоты, как это бывает при пищевом отравлении. Появляются так называемые менингеальные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, светобоязнь, сонливость, кружится голова. При тяжелых случаях могут возникнуть потеря сознания и судороги.

Хронические менингиты могут быть вызваны туберкулезом, который является одним из самых распространенных в странах, где этот вид болезни является наиболее неблагоприятным. У детей больше шансов заболеть гнойным менингитом, чем у взрослых. В России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок, что является возможной причиной повышения заболеваемости у детей.

Осложнения, которые могут возникнуть после менингита

В случае бактериального менингита летальный исход достигает приблизительно 10%, тогда как смертность при вирусных менингитах не превышает 1%, если процесс не переходит в энцефалит.

Одним из наиболее распространенных и относительно безобидных последствий менингита является астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость и снижение настроения. Данный синдром может продолжаться от 3 до 12 месяцев.

Однако, согласно информации американских врачей, в почти 30% случаев после перенесенного менингита могут возникнуть серьезные неврологические последствия, такие как:

• Интеллектуальные расстройства;
• Парезы и параличи;
• Слепота;
• Глухота (нейросенсорная тугоухость);
• Гидроцефалия;
• Судорожный синдром;
• Ишемический инсульт (взрослым поверхностно составляет до 25% всех осложнений).

Заранее предсказать тяжесть возможных осложнений после менингита и насколько можно их устранить невозможно.

При подозрении на заболевания менингита, помимо тщательного опроса и осмотра пациента, необходимы дополнительные исследования. Список таких исследований достаточно большой и включает в себя:

• Сбор анамнеза и осмотр пациента для выявления общемозговых и менингеальных симптомов;
• Общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
• Общий анализ мочи для выявления поражения почек в тяжелых случаях и сепсисе;
• Спинномозговая пункция и исследование ликворной жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
• Биохимический анализ крови для определения степени поражения других внутренних органов;
• Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк или пневмококк, если подозревается их наличие;
• Бактериологическое исследование ликвора и крови, если есть подозрение на гнойный менингит;
• Исследование кала на наличие вирусов полиомиелита или энтеровирусов методом ПЦР, если подозревается серозный менингит;
• Исследование уровня IgM к паротиту, если подозревается паротит, и исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа, если есть подозрение на герпесвирус;
• Анализ кислотно-щелочного равновесия при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока, анализ свертывающей системы.

Возможно, при подозрении на заболевания менингита, потребуется провести и другие исследования. Например, в случае тяжелого состояния и признаков поражения сердца - ЭКГ, а при подозрении на пневмококковый менингит - рентгенографию грудной клетки для выявления пневмонии и возбудителей, не указанных выше.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента. В какой отделение будет направлен пациент, зависит от причины заболевания. Если менингит вызван вирусом или бактерией, пациент должен быть госпитализирован в инфекционное отделение. Если же менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита, необходимо обратиться в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит, пациента отправляют в туберкулезный диспансер.

Для снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. В случае бактериальной инфекции необходимо применять антибиотики широкого спектра. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного препарата и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования, антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

В случае вирусного менингита используют противовирусные средства, а при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

При появлении судорог, лечение включает в себя противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Дезинтоксикационная терапия проводится для снижения общей интоксикации. В процессе лечения используют внутривенные инфузии и мочегонные препараты. Необходимо строго контролировать общее состояние, объем выделенной мочи и центральное венозное давление. Дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.

Глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон, используют в качестве противовоспалительной терапии. Они снижают активность воспаления, что уменьшает вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Если менингит вторичный, необходимо проводить лечение основного заболевания, такое как хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, или прием противотуберкулезных препаратов.

После того, как пациент переболел менингитом, невролог должен следить за его состоянием как минимум два года. В первый год необходимы визиты к врачу раз в три месяца, а затем — раз в полгода.

Восстановление после менингита представляет собой сложный и многоаспектный процесс. Его основными элементами являются:

• Питание. Главная задача диеты после менингита — восстановить силы, но не навредить желудочно-кишечному тракту. Рекомендуется выбирать блюда, приготовленные на пару, запеченные, тушеные или вареные. Мясо лучше выбирать из нежирных сортов, таких как крольчатина, телятина или куриное мясо. Детям мясо и рыбу следует готовить в измельченном виде (котлеты, суфле, паштеты), но взрослым это необязательно. Желательно употреблять разваренные каши, а овощи и фрукты следует пережаривать или тушить, чтобы не раздражать восстановившуюся слизистую оболочку. В рационе следует также включать молочные продукты, фрукты в виде пюре, супы, тушеные и запеченные овощи, а также некрепкий чай, компоты и кисели.
• Физиотерапия. Она может включать как классический массаж, так и различные аппаратные методики. Электрофорез помогает либо расслабить, либо, наоборот, стимулировать нужные мышечные группы за счёт получения витаминов и медикаментов. Если пациент имеет координаторные и когнитивные нарушения (связанные с памятью и пониманием), то на помощь приходят электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия и другие техники, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Также существуют и другие методики, которые должен подбирать наиболее подходящим образом врач-физиотерапевт в зависимости от состояния конкретного пациента.
• Лечебная физкультура. Она представляет собой отдельную область восстановления после менингита. Специалист по лечебной физкультуре позволит пациенту восстановить навыки движения, последовательно приспосабливая его к выполнению отдельных действий и ситуаций. Центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие средства, которые ускоряют процесс восстановления.
• Эрготерапия. Эта область восстановления после заболевания направлена на адаптацию пациента в быту. Заболевание заставляет изменить образ жизни, особенно, если оно ограничивает физические возможности. Цель эрготерапии — помочь пациенту восстановить амплитуду движений, координацию и силу, а также научить его быть более самодостаточным на каждодневном уровне, несмотря на ограничения.
• Когнитивная терапия представляет собой серию выполняемых пациентом упражнений, направленных на восстановление внимания, памяти и логического мышления.

Менингит является серьезным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Восстановление после него является длительным процессом, в котором знания и опыт врачей являются необходимыми, а настойчивость, последовательность и терпение пациента и его близких — критически важными факторами.

Фото: freepik.com