Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности представляет собой серию медицинских исследований, необходимых для получения полной информации о здоровье эмбриона. С помощью скрининга можно обнаружить различные врожденные пороки развития и физические особенности. Как проводится скрининг во время беременности, зачем он необходим и какие обследования включает - вот главные вопросы, на которые мы ответим.

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг во время беременности – это важный этап, который проводят на 30-34 неделе с целью определения необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основной метод проведения третьего скрининга – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Кроме того, врачи также могут назначить допплерографию для исследования работы сосудов. На данном этапе беременности, вот примерные нормы УЗИ:

• БПР – 67-91 мм.
• ДБК – 47-71 мм.
• ДПК – 44-63 мм.
• ОГ – 238-336 мм.
• ИАЖ – 82-278 мм.
• Толщина плаценты – 23,9-40,8 мм.

Небольшое отклонение от нормы в толщине плаценты не является серьезным признаком для беспокойства. Однако, причиной могут быть несколько факторов, такие как низкий вес матери, инфекционные заболевания или гипертония. С другой стороны, чрезмерно толстая плацента может указывать на анемию, диабет и резус-конфликт. Отметим также, что степень зрелости плаценты также является важным критерием для определения нормы на сроке 30-35 недель. Обычно, на этом этапе считается, что плацента находится на 0-2 степени зрелости. Если плацента утолщается слишком быстро или ее состояние быстро стареет, это может привести к преждевременным родам, а также ухудшить здоровье и развитие ребенка.

Пренатальный скрининг очень важен, и его не стоит пренебрегать. Во время скрининга патологические изменения и отклонения от нормы могут быть своевременно выявлены, что поможет спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку. Это крайне важно, и не стоит отказываться от обследования по страху узнать о возможных проблемах в развитии малыша.

Очень важную роль играет раннее выявление патологий при беременности. Это даёт возможность максимально быстро начать лечение и предотвратить развитие генетических заболеваний или купировать их симптомы. При обнаружении каких-либо отклонений врач контролирует беременность более тщательно, что помогает предупредить осложнения или ранние роды. Кроме того, если патология окажется слишком серьезной и несовместимой с жизнью, будет рассмотрена возможность прерывания беременности в соответствии с медицинскими показаниями.

Скрининг – это безопасное исследование при беременности, которое обладает высокой точностью. Важно отметить, что его результаты не дают абсолютной гарантии. Точность скрининга напрямую зависит от многих факторов, таких как профессионализм исследователей и соблюдение женщиной правил подготовки к обследованию.

Первый скрининг во время беременности рекомендуется проводить между 11-й и 13-й неделями. Существует определенная причина для того, чтобы не проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие определения показателей недоступны.

Этот медицинский процесс включает в себя два важных медицинских теста – УЗИ и анализ крови.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Двойной тест, также называемый биохимическим скринингом, проводится для определения уровня двух гормонов – свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться сразу же после зачатия. Количество этого гормона постепенно нарастает примерно до 9-й недели беременности, а затем начинает плавно снижаться. От 50 000 до 55 000 мМЕ/мл считается нормой для срока 11-13 недель. Для оценки риска развития беременности используется МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного периода времени. В настоящее время для данного периода норма составляет от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие нескольких плодов в матке, генетические патологии плода или сахарный диабет у матери. Сниженный уровень ХГЧ свойственен замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или наличию определенных пороков развития (например, синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11-13 недель составляет от 0,79 до 6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A может свидетельствовать о наличии хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода и выкидышах, гипотрофии плода (дефицит массы тела) и преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является индикатором многоплодной беременности, большого размера плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы результаты анализа крови были максимально точными, его нужно сдавать на голодный желудок, по крайней мере, через 8 часов после последнего приема пищи. За два-три дня до анализа следует избегать жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от полового контакта. Хотя это не так важно, оно может неким образом повлиять на результаты тестирования.

Вторая стадия скрининга при беременности проводится на 18-20 неделях. Как и первый скрининг, состоит из двух этапов: ультразвукового и анализа крови. Однако анализ крови помимо УЗИ выполняется только в случае, если беременная женщина пропустила первый скрининг.

Один из самых важных исследований при беременности — это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет определить не только размеры, но и положение плода, состояние его внутренних органов, костную структуру, место прикрепления пуповины и объем околоплодных вод.

На сроке 16–20 недель существуют приблизительные основные показатели нормы, которые определяются врачом:

- БПР (бипариетальный размер) — 26–56 мм.

- ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

- ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

- ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

- ИАЖ (индекс амниотической жидкости) — 73–230 мм. Околоплодные воды имеют важное значение для развития ребенка. Маловодие может негативно повлиять на состояние его костной структуры и нервной системы.

- Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации существует вероятность отслоения плаценты.

- Пуповина. Одним из важнейших параметров является место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может привести к гипоксии ребенка и затруднениям во время родов, зачастую становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы малыша, а также стать причиной низкого веса ребенка. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, то не стоит беспокоиться.

- Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна быть 40–45 мм. Ее короткая длина указывает на угрозу выкидыша.

- Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования помогают определить состояние и развитие ребенка в материнской утробе и принять соответствующие меры, если это необходимо.

Фото: freepik.com